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La elevación de la PA se relaciona con la progresión de la ERC a través de dos factores: 1 transmisión del incremento de la PA sistémica a la microvascularización renal, y 2 presencia de proteinuria 9, En el riñón sano existe un proceso de autorregulación que mantiene constante el flujo de sangre y la presión capilar intraglomerular, a pesar de fluctuaciones en la PA media entre 80 y mmHg 9.

El reflejo miogénico hace referencia a la capacidad de la arteriola aferente de cambiar su calibre en relación con cambios en la presión intraluminal.

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Cuando aumenta la carga tubular de cloruro sódico, se produce una vasoconstricción de la arteriola aferente figura 1 Cque como resultado reduce la presión intraglomerular y la tasa de filtrado glomerular. En el riñón dañado, la disfunción de los mecanismos de autorregulación a nivel de la arteriola aferente da lugar a que el incremento de la PA sistémica se transmita al interior del glomérulo.

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Por otra parte, la proteinuria, marcador de daño renal asociado con la HTA, es por sí mismo un factor de progresión de la ERC. Así, la HTA favorece la progresión de la ERC mediante el empeoramiento de la función renal y el aumento de la proteinuria.

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La proteinuria a su vez favorece el daño renal figura 2 10, El beneficio de reducir la PA en pacientes con diabetes mellitus y nefropatía see more fue sugerido por primera vez en la década de los años ochenta por Parving et al.

Posteriormente otros estudios han demostrado que la reducción de la PA lleva aparejado un enlentecimiento de la velocidad de progresión de la ERC, tanto en nefropatía no diabética 17 como en nefropatía diabética La causa reside en que apenas existen estudios de diseño específico y que hayan aleatorizado a los pacientes a diferentes objetivos de control de la PA.

En pacientes con ERC de origen no diabético, Jafar et al.

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En una prolongación del seguimiento de los pacientes a 10 años, Sarnak et al. Posteriormente, los pacientes fueron seguidos durante un período de observación de 5 años.

Soy nueva por estos lares....he de decir que me he quedado sin palabras de lo bien que he entendido.......que es igual a lo bien que lo has explicado,mil gracias!!

No hubo diferencias en el riesgo de progresión a ERC terminal entre los grupos. En pacientes con ERC de origen diabético, el control estricto de la PA previene la progresión de la ERC y otras complicaciones microvasculares de la diabetes.

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Este hecho podría estar en relación con una mayor prevalencia de enfermedad vascular subclínica en pacientes con diabetes mellitus 31en los que el descenso agresivo de la PA podría desencadenar eventos isquémicos Se incluyen pacientes con ERC, enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo para enfermedad cardiovasculares, siendo el objetivo principal el efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular, y como objetivo secundario se incluye la progresión de la ERC.

La sobrecarga de sodio aumenta la PA y la proteinuria, induce hiperfiltración glomerular y reduce la respuesta al bloqueo del sistema renina-angiotensina, por lo que es aconsejable la reducción de la ingesta de sal en estos pacientes.

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Por una parte, son potentes agentes antihipertensivos y, por otra, tienen otras propiedades relacionadas con el enlentecimiento de la progresión. Sin embargo, los efectos adversos relacionados con la toma de espironolactona, fundamentalmente la hiperpotasemia, han frenado el desarrollo de su programa de investigación en este grupo de pacientes Sin embargo, el tratamiento combinado de aliskiren con otros antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con alto riesgo de eventos cardiovasculares y renales se ha asociado con una mayor incidencia de efectos adversos Los diuréticos ahorradores de potasio deben evitarse debido al riesgo de hiperpotasemia.

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No obstante, no existen estudios que hayan evaluado su efecto sobre la progresión de la ERC. Los betabloqueantes no deben ser agentes de primera línea.

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Podrían reservarse para pacientes con ERC y enfermedad coronaria o con historia de insuficiencia cardíaca. La HTA favorece la progresión de la ERC a través del incremento de la presión intraglomerular y la inducción de proteinuria.

Buenas noches, tengo esclerosis tuberosa y endometriosis severa estadio 4, he estado tomando el factor de transferencia Belle Vie y el immunocal que me ha servido bastante.

Https://schiena.ps-journal.ru/2019-10-14.php objetivo de control de la PA debe ser individualizado en función del riesgo de eventos adversos derivados del descenso de la PA en pacientes con patología vascular. El tratamiento farmacológico debe acompañarse de cambios en el estilo de vida.

El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona es el tratamiento de primera línea en el manejo de la HTA en pacientes con ERC, sobre todo en pacientes con proteinuria.

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Otros grupos farmacológicos son indicados en función de las comorbilidades de los pacientes. Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo. Tabla 1. Factores relacionados con el desarrollo de la enfermedad renal crónica.

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La enfermedad renal crónica (ERC) es considerada como un grave problema de de diabetes mellitus y de la hipertensión arterial (HTA), y al envejecimiento de la población. El beneficio de reducir la PA en pacientes con diabetes mellitus y nefropatía El manejo de la HTA en el paciente con ERC debe comenzar por.

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Las pérdidas digestivas y renales especialmente en pacientes tratados con diuréticos o inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona pueden condicionar una contracción del volumen extracelular que conlleve un deterioro de la función renal en pacientes con disfunción renal previa.

En pacientes tratados con exenatida se han descrito casos de insuficiencia renal aguda, tanto de origen prerrenal 94 como por nefritis intersticial aguda Inhibidores del source sodio-glucosa tipo 2.

Manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus recomienda la monitorización de la función renal antes de iniciar dapagliflozina y al menos anualmente entre veces al año en pacientes con función renal alterada, y antes de iniciar el tratamiento concomitante con medicamentos que puedan reducir la función renal.

Su uso se asocia a un incremento de infecciones urinarias y de micosis genital. No se recomienda su uso concomitante con diuréticos, en situaciones de depleción de volumen por ejemplo, gastroenteritis aguda ni en personas mayores de 75 años.

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La ERC se asocia a link a la insulina. Sin embargo, la ERC avanzada produce una disminución del catabolismo renal de la insulina, por lo que suele ser necesaria una reducción de la dosis de esta, siendo posible incluso la interrupción del tratamiento insulínico en algunos pacientes con DM2 y ERC avanzada burnt-out diabetes El tratamiento con insulina en pacientes con ERC requiere una monitorización estrecha para ajustar dicho tratamiento, siendo muy importante asegurar una adecuada educación terapéutica en diabetes.

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En algunos pacientes, con horarios de comidas muy regulares, pueden utilizarse las insulinas premezcladas. Elección del tratamiento hipoglucemiante en el paciente con enfermedad renal crónica figura 2 y figura 3. No obstante, en los pacientes con hiperglucemia no muy marcada, tanto la repaglinida como los inhibidores de DPP4 son alternativas a valorar. Si aun así el control no es el adecuado, se debería añadir insulina basal.

Existe poca experiencia con la triple terapia oral en esta población.

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En conclusión, la diabetes mellitus es una enfermedad de alta prevalencia en los pacientes con ERC. Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo. Figura 1. Figura 2.

Figura 3. Algoritmo terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica. Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

Artículo anterior Artículo siguiente. Read this link in English. DOI: Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica.

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Texto completo. Estimación de la función renal y clasificación de la enfermedad renal crónica Dado que la DM2 es un factor de riesgo para el desarrollo de ERC Manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus que la prevalencia de ERC oculta o no diagnosticada es muy elevada, se recomienda realizar al menos anualmente un cribado de la función renal, mediante la determinación del FG y de la albuminuria, en todos los pacientes con DM2 16, Objetivos de control de presión arterial en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica La hipertensión es un factor implicado en la progresión de la ERC conjuntamente con la proteinuria y el mal control del metabolismo hidrocarbonado.

Por todo ello, debe considerarse un uso rutinario y protocolizado de la MAPA en el paciente con diabetes, especialmente si presenta ERC. Ezetimiba no requiere ajuste de dosis.

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Antiagregación en el paciente con diabetes y enfermedad renal crónica Las guías KDIGO 18 aconsejan el uso de antiagregantes en pacientes con ERC con riesgo de complicaciones ateroscleróticas siempre y cuando su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado. La alternativa en estos casos sería realizar controles frecuentes de la glucemia capilar.

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Hipoglucemia y enfermedad renal crónica La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia. Objetivos de control glucémico en el paciente con enfermedad renal crónica Una de las principales decisiones en el abordaje de la DM2 es establecer los objetivos de control glucémico.

Sin embargo, el estudio UKPDS se llevó a cabo en pacientes con DM2 de inicio, en su mayoría sin enfermedad cardiovascular ni renal, por lo que sus conclusiones no pueden aplicarse a sujetos con ERC.

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En conclusión, se recomienda: 1. Monitorizar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, contrastes yodados, deshidratación.

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Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función renal vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor. Las fichas técnicas de las diferentes sulfonilureas existentes en el mercado son poco precisas cuando se refieren a su empleo en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el documento de consenso ha optado por realizar las recomendaciones de uso de las sulfonilureas en base a su diferente farmacocinética.

En conclusión: 1.

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El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se incrementa en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable. En caso de utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o sin necesidad de ajuste de dosis gliquidona. A pesar https://glucosa.ps-journal.ru/13-04-2020.php ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg.

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Med,pp. Chronic Effects of Dietary Protein in the rat with intact and reduced renal mass. Kidney Int, 30pp.

Presión arterial y progresión de la enfermedad renal crónica | Nefrología

Zeller, E. Clin Nephrol ; Predialysis blood pressure and mortality risk in a national sample of maintainance hemodialysis patients. J Am Kidney Dis ; Kidney International ; Rodríguez Beyrís. Servicios Personalizados Revista.

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Los esquemas de hipoglicemiantes utilizados, tanto medicamentos orales como insulinas, deben ser cuidadosamente personalizados. Se debe evitar la indicación de medicamentos de excreción renal exclusiva por el riesgo de hipoglicemias.

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The prognoses of both illnesses are narrowly related, so the therapeutic actions are complementary. An appropriate level of glycemia reverses renal alterations in its former stages decreasing the microangiopatic deterioration and, at the same time, the attempt to get an optimal blood sugar control requires to know and treat the alterations caused by the uremic environment.

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It is very important to consider the existence of changes in the laboratory analyses, the pharmacokinetic and pharmacodynamic changes of the hypoglycemic drugs and insulins and, finally, the existence of complications to practice physical exercises and to administrate an appropriate nutrition. The hypoglycemic schemes used, whether oral drugs or insulin, must be carefully personalized.

It must be avoided excretion renal drug prescriptions, exclusively to avoid hypoglycemic risks. Both analog and conventional insulins can be administrated, being precautious in the dosage and recognizing the need of a strict digital glycemia self-monitoring. El uso de insulinas es la elección en un porcentaje mayor de pacientes con ERC.

Tratamiento de la hipertensión arterial en presencia de enfermedad renal crónica.

Finalmente, es frecuente que el paciente portador de trasplante renal evolucione con aparición de diabetes en etapa post-transplante o muestre descompensación de una diabetes previa. El riesgo relativo de insuficiencia renal en pacientes diabéticos es 25 veces superior que en los no diabéticos, constituyéndose en la principal etiología de ERC La nefropatía… una complicación de la diabetes, la diabetes … una complicación a considerar en la nefropatía ….

¡Felicitaciones, Doctor! Usted sí sabe y también explica claro y conciso. ¡Le admiro muchísimo! ¡De corazón, mil gracias por ayudarnos tanto!

Cambios en el metabolismo de los hidratos de carbono observados en el paciente con ERC y trasplante renal. Alteración en la vía glicolítica, en el paso previo a la producción de gliceraldehídofosfato.

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La obesidad, glucocorticoides e inhibidores de calcineurina agravan la resistencia a la insulina. Respuesta de secreción de insulina por hiperglicemia, pueden ser normal, aumentada o disminuida. En ERC se altera la fase inicial y tardía de la secreción de insulina.

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Estímulo secretagogos de insulina por potasio y L-leucina se observan deteriorados. Mejora al normalizar los niveles de PTH en sangre mediante el tratamiento con vitamina D. Tanto la enfermedad renal crónica como la diabetes mellitus pueden ser revertidas o postergadas en sus etapas iniciales 6. Se hace imprescindible tomar conciencia tanto en atención de nivel primario como superiores de la estrecha relación entre ambas enfermedades y los beneficios de ser tratadas.

Macroangiopatía y microangiopatía pueden participar en la patogenia de ambas enfermedades.

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Otra evidencia relevante del beneficio del control glicémico en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica es la reversión del incremento de tamaño renal, aun cuando se desconocen en forma precisa los factores que participan La enzima utilizada reacciona completamente sólo con moléculas de glucosa dando confiabilidad al resultado. No se describe alteración del método en el medio urémico.

La medición de glicemia digital con cintas reactivas no deben ser usadas para fines diagnósticos, solo se les ha demostrado utilidad con el propósito de automonitoreo para ajuste y control de tratamiento.

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Debe destacarse una alerta de la Food and Drug Adminstration US FDA 16publicada en agosto deque menciona la existencia de error en la lectura de cintas reactivas que utilizan el método de glucosa deshidrogenasa-pyrroloquinolinequinone GDH-PQQ para la medición de glicemia digital.

Esta discusión es mayor si se aspira a diferenciar los objetivos terapéuticos en pacientes con distinto niveles de deterioro de la link renal.

Tabla 3. Etapas de la enfermedad renal crónica. El ejercicio es un pilar fundamental en el tratamiento de la resistencia a la insulina y learn more here diabetes mellitus.

La exigencia debe ser moderada, progresiva y ser desarrollada bajo supervisión. El reconocido incremento Manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus la presión arterial secundario al ejercicio, el desbalance de líquidos y los riesgos de isquemia por presencia de macro y microangiopatía que afectan la irrigación coronaria y sistémica, deben ser evaluados.

El aporte proteico restringido, ha sido muy discutido a través del tiempo 2627la experiencia publicada por Zeller 28 y cols.

  1. Hola Angel...💜fui una FIEL seguidora tuya..pero realmente tus pesimas acciones acabaron con mi admiracion y respeto por ti! Y...Si...yo se que UNA sub menos..no te importara..ni afectara en lo absoluto tu vida..pero devo darte las gracias porque TU...si alegraste la mia en un muy mal momento y me duele ver quien eres EN REALIDAD! Deseo que pronto recapacites y salgas de ese poso en el cual te undes a ti mismo..cada dia mas y mas..! Suerte...Adios y...💋💋💋de🌙
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  3. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses read more vida. adolescentes portadores de DMID: efectos Somogyi y amanecer J Sánchez- González.

En el paciente diabético, la proteinuria y posteriormente síndrome nefrótico establecido, condiciona una pérdida mayor de proteínas ocasionando generalmente a un balance nitrogenado negativo, con la consecuencia observada en estas etapas de la enfermedad renal de desnutrición proteica la que se debe evitar. El aporte de grasas debe ser corregido considerando los hallazgos del perfil lipídico.

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El patrón característico de deterioro de las lipoproteínas es hipercolesterolemia con fracciones elevados de colesterol LDL, bajos en HDL asociados a hipertrigliceridemia. Se recomienda se prescriba una dieta baja en grasas aporte no mayor de grs.

Cúanto cuesta la vitamina E?😂 {K-Pop}~

Aparecida la enfermedad glomerulotubular se agrega glucosuria que ocasiona perdida calórica y diuresis osmótica con consecuencias mayores. El estudio UKPDS demostró que el uso de metformina tiene ventajas considerables respecto otros hipoglicemiantes. Este estudio de pacientes diabéticos tipo 2 ensayó tratamientos intensivos con diversos hipoglicemiantes asignados al azar metformina, sulfonilurea o insulina obteniéndose controles glicémicos similares, pero el grupo de metformina mostró reducción significativa del deterioro microvascular, menor incremento de peso, hipoglicemias y eventos cardiovasculares.

Metformina es actualmente el medicamento de elección desde el momento del diagnóstico de DM2.

Cuando están con el dolor ni la morfina les ayuda. No sé q le hicieron a la morfina q sobró. Sólo espero q mi familia la haya donado para los pacientes. Tbn mi hermana murió de lo mismo. Y como dicen q falta de respeto para quienes pasan por esta situación. Quisieron actuar sólo espero q no se les haga realidad por q la verdad es muy feo pasar por esto

La incidencia estimada de esta complicación es muy escasa, alcanza a tres casos por cada Otro efecto no deseado, sobre pacientes tratados durante períodos prolongados con metformina, es Manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus alteración en la absorción de la vitamina B12 38 que salvo excepciones no tiene mayor repercusión clínica.

La clorpropamida, ampliamente utilizada en antaño, tiene una gran potencia pero debido a su larga vida media aprox. Todos ellos son metabolizadas parcialmente en el hígado y eliminados en porcentajes variables por vía renal Las características farmacocinéticas contraindican formalmente su uso en pacientes diabéticos tipo 2 con insuficiencia renal de fase 3, 4 y Go here de uso de los hipoglicemiantes orales comercializados en chile.

La tolbutamida, por su baja potencia y vida media relativamente corta, ha sido utilizada en bajas dosis durante mucho tiempo en pacientes portadores de insuficiencia renal sin posibilidades de acceder a insulinoterapia, como una alternativa vía oral.

Me encantan tus videos muchas gracias por compartir toda la sabiduría que has adquirido

Medicamentos secretagogos de insulina, caracterizados por tener vida media reducida. Su uso, ya sea en monoterapia o en combinación con insulina resultan seguro y podrían ser recomendados en dosis personalizadas entre 0,5 mgs a 2 mgs.

Eu tomei uma injeção demedrox de três meses é horrível meu Deus vai fazer dois meses ainda e já procurei saber se tem algum remédio que corte o efeito dele,,mas não achei ,,ta sendo um pesadelo

En Chile sólo se comercializa la acarbosa, la cual source absorbe en el ileon distal y se elimina por vía renal. Se deduce que actividad incretínica es condicionada a la existencia de glucosa en el plasma, lo que explica la escasa posibilidad de causar hipoglicemia como efecto no deseado.

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Pueden ser usadas como monoterapia o asociadas. La sugerencia de la casa https://dormido.ps-journal.ru/lo-que-causa-dolores-de-cabeza-por-presin-detrs-de-los-ojos.php es no utilizarlo en paciente con nefropatía avanzada. La escasa frecuencia de hipoglicemia por su actividad dependiente de glucosa circulante y una tolerancia intestinal adecuada las hacen atractivas para su uso en pacientes con falla renal y requerimientos bajos de hipoglicemiantes Las drogas de esta clase disponibles en Chile son sitagliptina 50vildagliptina y saxagliptina.

La indicación transitoria de insulina se da en etapa aguda de una insuficiencia renal, ya sea aguda o crónica reagudizada. En la medida que se deteriora la función renal, la vida media de la insulina se incrementa y puede ocurrir acumulo con nuevas dosis aumentando el riesgo de hipoglicemia.

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Principales insulinas comercializadas en chile, propiedades y modificación de dosis en insuficiencia renal. La alteración en la absorción podrían ser la explicación a una mayor variabilidad de respuesta Manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus y motivar dificultad en precisar las dosis.

Habiéndose logrado una relativa estabilidad, en periodos sin eventos inter-currentes, el paciente no debería requerir modificaciones en su esquema insulínico. Descartadas estas causas, se sugiere solucionar la descompensación adecuando la dosis de insulina y privilegiando siempre el aporte de alimentación. El descenso del catabolismo renal de la insulina motiva un tratamiento insulínico que click ser estrechamente monitorizado para hacer en la dosificación individualmente.

El entendimiento de la fisiopatología a nivel molecular y los resultados de numerosos estudios clínicos han ayudado en las recomendaciones terapéuticas y sus evaluaciones. Sin diferenciarse mucho de la terapia tradicional, la DM2 en el paciente portador de ERC, sigue el esquema de medidas no farmacológicas con recomendación de ejercicio go here solo por la condición basal del paciente, y dieta que pretende principalmente preservar el mejor estado nutricional.

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La insulinoterapia se mantiene en muchos casos como terapia de elección, destacando para ellos, la necesidad estricta de automonitoreo de glicemia digital. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tema central: Nefrología.

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  • Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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Clínica Las Condes. Este artículo ha recibido. Under a Creative Commons license.

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Diabetes mellitus en el paciente con enfermedad renal avanzada | Revista Médica Clínica Las Condes

Adaptado Ref Adaptado de ref El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo. Diabetes Care, 33pp.

Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético | Nefrología al día

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